Rhinoplastie

Définition, objectifs et principes

Le terme "rhinoplastie" désigne la modification de la morphologie du nez dans le but d'en améliorer l'aspect esthétique et parfois fonctionnel (correction d'éventuels problèmes de respiration nasale). L'intervention vise à changer la forme du nez pour le rendre plus beau. Nous parlons de corriger spécifiquement la laideur existante, qu'elle soit congénitale, apparue à l'adolescence, à la suite d'une blessure ou à la suite du processus de vieillissement. Le principe est d'utiliser des incisions dissimulées dans les narines pour remodeler les os et le cartilage qui constituent l'infrastructure solide du nez et lui donner une forme particulière. La peau recouvrant le nez devra se réadapter et se chevaucher en raison de son élasticité sur cet échafaudage de cartilage osseux qui a été modifié. Ce dernier point souligne l'importance de la qualité du cuir dans le résultat final. Ainsi, il est entendu qu'habituellement aucune cicatrice visible n'est laissée sur la peau. Lorsqu'une obstruction nasale gêne la respiration, elle peut être traitée au cours de la même opération, qu'elle soit due à une déviation du septum ou à une hypertrophie des cornets (formations osseuses présentes dans la cavité nasale). L'intervention, pratiquée aussi bien chez les femmes que chez les hommes, peut être réalisée dès l'arrêt de la croissance, c'est-à-dire à partir de 16 ans environ. La rhinoplastie peut être réalisée isolément ou combinée, si nécessaire, avec d'autres gestes complémentaires au niveau du visage, notamment avec la modification du menton, parfois réalisée simultanément à l'opération d'amélioration de l'ensemble du profil). Exceptionnellement, il peut être pris en charge par l'assurance maladie sous certaines conditions. Dans de rares cas, l'amélioration de la morphologie du nez peut être obtenue avec des méthodes non chirurgicales proposées par votre chirurgien, si cette solution est possible dans votre cas particulier.

AVANT L'INTERVENTION

Les motivations et demandes du patient seront analysées. Une étude approfondie de la pyramide nasale et de sa relation avec le reste du visage sera réalisée, ainsi qu'un examen endonasal. Le but est de définir un résultat "idéal", adapté au reste du visage, aux envies et à l'individualité du patient. Le chirurgien, ayant bien compris la demande du patient, devient son guide dans le choix du résultat futur et de la technique utilisée. Parfois, il peut conseiller de ne pas intervenir. Le résultat attendu peut être simulé par retouche photo ou morphing informatique. L'image virtuelle ainsi obtenue n'est qu'un schéma qui peut aider à comprendre les attentes des patients. Cependant, nous ne pouvons en aucun cas garantir que les résultats obtenus seront en aucune manière superposés les uns aux autres. L'évaluation préopératoire de routine est effectuée comme prescrit. Ne pas prendre de médicaments contenant de l'aspirine dans les 10 jours précédant l'intervention. L'anesthésiste se présentera pour une consultation au plus tard 48 heures avant l'opération. Il est fortement recommandé d'arrêter de fumer avant l'intervention.

TYPE D'ANESTHÉSIE ET ​​MODALITÉS D'HOSPITALISATION

Type d'anesthésie : La procédure est généralement réalisée sous anesthésie générale. Cependant, dans certains cas, une anesthésie locale approfondie avec des tranquillisants par voie intraveineuse (anesthésie de « devoir ») peut être suffisante. Le choix entre ces différentes méthodes sera le fruit d'une discussion entre vous, le chirurgien et l'anesthésiste. Modalités d'hospitalisation : L'intervention peut être réalisée « ambulatoire », c'est-à-dire avec départ le jour même après plusieurs heures d'observation. Cependant, selon les cas, une courte hospitalisation peut être préférable. Ensuite l'entrée se fait le matin (et parfois la veille), et la sortie est autorisée le lendemain ou après-demain.

INTERVENTION

Chaque chirurgien applique des procédés qui lui sont propres et qu'il adapte à chaque cas afin de corriger sélectivement les défauts existants et d'obtenir les meilleurs résultats. Il est donc difficile de systématiser l'intervention. Cependant, on peut garder les principes généraux de base : Les incisions : elles sont cachées, le plus souvent à l'intérieur des narines ou sous la lèvre supérieure, il n'y a donc pas de cicatrice visible à l'extérieur. Parfois, cependant, des incisions externes peuvent être nécessaires : elles sont pratiquées en travers de la columelle (le pilier séparant les deux narines) pour une rhinoplastie "ouverte", ou cachées à la base des ailes si la taille des narines doit être réduite. Corrections : L'infrastructure osseuse et cartilagineuse peut être modifiée selon le programme établi. Cette étape fondamentale peut mettre en oeuvre une infinité de procédés dont le choix se fera en fonction des anomalies à corriger et des préférences techniques du chirurgien. De cette manière, on peut rétrécir un nez trop large, supprimer une bosse, corriger une déviation, améliorer la pointe, raccourcir un nez trop long, redresser le septum. Parfois, des greffes de cartilage ou d'os sont utilisées pour combler les dépressions, soutenir une partie du nez ou améliorer la forme de la pointe. Sutures : Les incisions sont fermées par de petits fils, le plus souvent résorbables. Pansements et attelles : La cavité nasale peut être remplie de divers matériaux absorbants. La surface du nez est souvent recouverte d'un pansement modelant à l'aide de petites bandes adhésives. Enfin, une attelle de maintien et de protection en plâtre, plastique ou métal est moulée et fixée au nez, parfois elle peut remonter jusqu'au front. Selon le chirurgien, le degré d'amélioration nécessaire et le besoin éventuel de procédures supplémentaires, la procédure peut durer de 45 minutes à deux heures.

APRÈS L'INTERVENTION : OBSERVATION OPÉRATIONNELLE

Les conséquences sont rarement douloureuses et c'est l'impossibilité de respirer par le nez (due à la présence de mèches) qui est le principal inconvénient des premiers jours. Observez, notamment au niveau des paupières, l'apparition d'œdèmes (gonflements), et parfois d'ecchymoses (ecchymoses), dont l'importance et la durée varient beaucoup d'une personne à l'autre. Pendant plusieurs jours après l'intervention, il est recommandé de se reposer et de ne faire aucun effort. Les mèches sont enlevées entre le 1er et le 5ème jour après l'opération. Le pneu est retiré entre le 5ème et le 8ème jour, où il est parfois remplacé par un nouveau pneu plus petit pendant quelques jours de plus. Dans ce cas, le nez apparaîtra toujours assez massif en raison du gonflement, et il y aura toujours une gêne respiratoire due au gonflement des muqueuses et à une éventuelle formation de croûtes dans les cavités nasales. La stigmatisation de l'intervention va progressivement diminuer, permettant un retour à une vie socioprofessionnelle normale après quelques jours (10 à 20 jours selon les cas). Les activités sportives et violentes doivent être évitées pendant les 3 premiers mois.

РЕЗУЛЬТАТ

Ce résultat correspond le plus souvent au souhait du patient et est assez proche du projet établi avant l'opération. Un délai de deux à trois mois est nécessaire pour avoir un bon aperçu du résultat, sachant que la forme définitive ne sera obtenue qu'après six mois ou un an d'évolution lente et subtile. Les modifications apportées par l'un sont définitives et seules des modifications mineures et tardives interviendront par rapport au processus naturel de vieillissement (comme pour un nez non opéré). Le but de cette opération est l'amélioration, pas la perfection. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat devrait beaucoup vous plaire.

INCONVENIENTS DU RESULTAT

Elles peuvent résulter d'une méconnaissance des objectifs à atteindre, ou de phénomènes cicatriciels inhabituels ou de réactions tissulaires inattendues (mauvais raffermissement spontané de la peau, fibrose rétractile). Ces petites imperfections, si elles sont mal tolérées, peuvent être corrigées par des retouches chirurgicales, généralement beaucoup plus simples que l'intervention initiale, tant du point de vue technique que du point de vue de l'observation opératoire. Cependant, de telles retouches ne peuvent être réalisées avant plusieurs mois pour agir sur des tissus stabilisés ayant atteint une bonne maturation cicatricielle.

COMPLICATIONS POSSIBLES

La rhinoplastie, bien qu'effectuée principalement pour des raisons esthétiques, n'en est pas moins une véritable intervention chirurgicale qui comporte des risques associés à toute intervention médicale, aussi minime soit-elle. Une distinction doit être faite entre les complications liées à l'anesthésie et celles liées à la chirurgie. Concernant l'anesthésie, lors de la consultation, l'anesthésiste informe lui-même le patient des risques de l'anesthésie. Il faut savoir que l'anesthésie provoque des réactions de l'organisme parfois imprévisibles et plus ou moins facilement contrôlables : le fait de s'adresser à un anesthésiste parfaitement compétent exerçant dans un contexte véritablement chirurgical signifie que les risques encourus sont statistiquement très faibles. En effet, il faut savoir qu'au cours des trente dernières années les techniques, les produits d'anesthésie et les techniques de surveillance ont fait d'énormes progrès offrant une sécurité optimale, notamment lorsque l'intervention est pratiquée en dehors des urgences et au domicile d'une personne saine. Concernant le geste chirurgical : En choisissant un chirurgien plasticien qualifié et compétent formé à ce type d'intervention, vous limitez au maximum ces risques, mais ne les éliminez pas totalement. Heureusement, après une rhinoplastie pratiquée dans les règles, les véritables complications surviennent rarement. En pratique, la grande majorité des opérations se déroulent sans problème et les patients sont entièrement satisfaits de leurs résultats. Cependant, malgré leur rareté, vous devez être informé des complications possibles :

• Saignements : ils sont possibles pendant les premières heures, mais restent généralement très légers. Lorsqu'ils sont trop importants, cela peut justifier un nouveau forage plus poussé voire une reprise au bloc opératoire.

• Hématomes : Ceux-ci peuvent nécessiter une évacuation s'ils sont gros ou trop douloureux.

• Infection : malgré la présence naturelle de germes dans les fosses nasales, elle est très rare. Si nécessaire, justifie rapidement un traitement adapté.

• Cicatrices disgracieuses : elles ne peuvent toucher que les cicatrices externes (le cas échéant) et sont très rarement disgracieuses au point de nécessiter des retouches.

• Atteintes cutanées : bien que rares, elles sont toujours possibles, souvent dues à une attelle nasale. Les plaies simples ou les érosions cicatrisent spontanément sans laisser de traces, contrairement à la nécrose cutanée, heureusement exceptionnelle, qui laisse souvent une petite zone de peau cicatrisée. En général, il ne faut pas surestimer les risques, mais simplement savoir qu'une intervention chirurgicale, même simple en apparence, est toujours associée à une petite part de dangers. Faire appel à un chirurgien plasticien qualifié garantit qu'il a la formation et la compétence nécessaires pour savoir comment éviter ces complications ou les traiter efficacement si nécessaire.